Уровень тестостерона у мужчин снижается от поколения к поколению — и одновременно падает качество спермы, растёт заболеваемость раком простаты, множатся случаи аденомы. Соблазн выстроить между этими фактами прямую причинно-следственную цепочку огромен. На главные вопросы о мужском здоровье отвечает Фёдор Дериш, врач – уролог ИНВИТРО.
В последние десятилетия оба тренда действительно наблюдаются: и постепенное снижение среднепопуляционного уровня тестостерона у мужчин из поколения в поколение. Прямой доказанной причинно-следственной связи «упал тестостерон — поэтому упала фертильность» нет. Что это за общие причины? Ожирение и метаболический синдром, малоподвижность, хронический стресс, эндокринные разрушители из окружающей среды, курение, недосып. Они бьют и по гормональному фону, и по сперматогенезу одновременно.
Как современная урология оценивает теорию о том, что падение тестостерона привело к росту заболеваемости раком простаты в долгосрочной перспективе?
Сегодня доминирует так называемая модель насыщения. Эта модель объясняет кажущийся парадокс: лишение андрогенов действительно вызывает регресс уже имеющегося рака, но добавление тестостерона мужчине с нормальной простатой не разгоняет опухоль.
Теперь о гипотезе о долгосрочном росте заболеваемости из-за падения тестостерона — прямых доказательств этому нет, и модель насыщения скорее говорит против такой линейной связи. Рост выявляемости рака простаты в основном объясняется старением населения и распространением ПСА-скрининга, а не снижением тестостерона.
Каким образом современный сидячий образ жизни влияет на мужское здоровье
Это очень практичный вопрос, и здесь связь действительно есть, хотя часть механизмов доказана лучше, часть — правдоподобные гипотезы. Длительное сидение, тесное бельё, ноутбук на коленях, подогрев сидений повышают локальную температуру и теоретически ухудшают качество спермы. Это разумно доказанный и логичный механизм, хотя вклад именно сидячего образа жизни бывает трудно вычленить из прочих факторов. Про компрессию: длительное давление на промежность (это особенно обсуждают у велосипедистов) может воздействовать на нервы и сосуды промежности и временно влиять на чувствительность и эрекцию. У обычного офисного работника этот фактор выражен слабее, но полностью не отсутствует.
Но главное, что я хочу подчеркнуть: основной вред сидячего образа жизни для мужского здоровья — не столько локальный, сколько системный. Гиподинамия ведёт к ожирению, а жировая ткань активно «переключает» тестостерон в эстрогены и усиливает воспаление. Именно ожирение и метаболический синдром — вот главный механизм, через который сидячий образ жизни бьёт по тестостерону. Так что абдоминальный жир для мужских гормонов опаснее, чем сам факт сидения. Хорошая новость: это самый управляемый фактор — движение, снижение веса и перерывы в сидении реально улучшают ситуацию.
Сохранение фертильности при заместительной терапии тестостероном и роль ХГЧ
Это очень важный вопрос, потому что цена ошибки — бесплодие. Ключевое, что должен понимать каждый мужчина перед началом терапии тестостероном: экзогенный тестостерон подавляет собственную гормональную ось. Поэтому классическая заместительная терапия тестостероном и планирование зачатия — плохо совместимы.
Резюмируя: мужское репродуктивное и гормональное здоровье — это не про один волшебный показатель тестостерона, а про системное состояние организма, сосудов, обмена веществ и образа жизни. И прежде чем что-то «поднимать» гормонально, почти всегда правильнее разобраться в первопричинах.
